1.拔除不能保留的残冠残根及松动牙,一般拔牙3个月后才能安排种植。(拔牙)2.骨量不足或骨缺损较多的种植区域,行骨增量手术。一般植骨后半年可安排种植手术。(植骨)
世界上最早做种植牙的患者来自于瑞士,于1965年植入,直至2006年去世时种植体依然完好,整整用了41年。经过五十五年医疗技术的进步,种植体的更新迭代,目前种植的成功率接近百分百。 Ok,下面开始考试: 1.种植牙手术没有风险或危险? A. 有 B. 没有 2.影响种植牙长期使用的因素有?(多选题) A. 医生的技术水平和经验 B. 种植体的品牌材料以及是否方便维护 C. 自身的清洁以及定期的复查维护 3.缺一颗牙对我们的影响到底大不大? A. 影响不大,少一颗也无所谓。 B.比较大,会导致邻近的牙东倒西歪,上面的牙长长 4.如何选择种植体品牌?(可多选) A. 选最贵的,越贵应该越好 B. 选最便宜的,能省钱就省钱 C. 选大众品牌,大家使用最多的,性价比高 D. 纠结,很难做出选择,听医生的吧
经常有患者朋友问种植牙能用多久?相信每个人从“靠谱”的医生那里得到的答案几乎是一样的,5年成功率多少多少,10年成功率多少多少,如果维护的好也可能用一辈子等等这些。我们大家一听都知道是“官方话语”,没有多大实际意义,那为什么还说这些医生靠谱呢?因为人和人有个体差异,有时个体差异还比较大,具体到每个患者他真的不知道到底能用多久,他实事求是,没有乱下保证,所以说这位医生靠谱。反而那些动不动就保证患者用二十年三十年甚至一辈子的医生是极为不靠谱的。 那究竟如何做才能让种植牙用的更久甚至终生使用呢?那我们先来看看影响种植牙使用寿命的因素吧。 首先,与医生有关。由于我国种植牙历史也就是近二十几年的事,植牙技术起步晚、发展快,加之医学院校并没有开设专门的口腔种植学课程,口腔医学生都是在工作后经过医院内经验丰富的种植医生“传帮带”及医院严格培训由口腔颌面外科或修复科或牙周科医生一步步成长为种植专科医生的。而有些医学生一工作就投入到种牙医师队伍里,并没有经过严格的培训,导致目前种牙的医生水平参差不齐。一般公立三级医院有种牙资质的医生都是经过严格准入培训的。因而,选择种牙医生,可以重点了解下该医生的学习工作经历和培训经历。种植牙并不是没有危险,牙种植时如操作不当或风险评估不到位,可诱发大量出血,或击穿上颌窦,或造成下齿槽神经损伤、口底血肿等并发症。因而选择“靠谱”的医生,也是对自己负责! 其次,与使用的种植体有关。目前,有关种植牙的广告铺天盖地,市场上种植系统几十种,鱼龙混杂,作为患者应该如何选择种植体呢?建议不可片面轻信广告宣传、不可一味贪图便宜,毕竟放在人体内的东西还是要慎重!但也不是说最贵的就是最好的,我们应选择适合自己的又效果可靠的种植体。具体选择哪种,建议听从“靠谱”的医生的建议,让医生从专业的角度和临床经验方面帮忙选一款适合自己的且长期效果又有保证的种植体。因为您来到医院不是为了买一款种植体的,而是希望把牙种好。相信您对医生的这份信任也是对医生的一种鼓励,医患双方才更容易把心靠在一起,想办法把植牙手术做到最好。 最后,与自己有关,自己适不适合种牙以及种牙完成后的护理也很重要。缺牙患者在种牙前要明确以下几点:第一,种植牙并非人人适合,18岁以下、牙齿骨骼未发育完全者;身体状况不能耐受手术者,有不可控制的高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病患者;有骨代谢异常类疾病者;有严重抽烟、酗酒习惯和牙周炎的人都不建议种牙。第二,种植牙并不是一劳永逸的。种植牙技术同其他任何医疗技术一样,虽不是完美无瑕的但也已发展趋于成熟,为广大缺牙患者解决了缺牙的问题,是缺牙修复较为可靠的一种方式。但因患者个体差异大,伴随而来的一些并发症如种植体周围炎等亟待解决,部分人可能会发生种植体周骨吸收进而脱落的现象,多在种植的3年后,一部分患者不得不面临需再次种植的问题。无论患者还是医生都需客观地正视以上问题,权衡利弊得失,不因噎废食,也不过分期待或夸大种植牙的效果。第三,种牙成功后,靠谱的自己就尤为重要了,视种植牙为自己身体的一个重要零部件,做好护理,做到爱惜使用,定期复查维护,保证每半年复查一次,每天刷牙至少2次,不啃食过硬的食物,用专门的牙线牙具清理嵌塞食物,冲牙器是个不错的选择。 总而言之,延长种植牙使用寿命的秘诀就是两个字:靠谱!只要做到三个“靠谱”,靠谱的医生、靠谱的种植体,靠谱的自己,至于种植牙能用多久,就听天由命吧,人生不必纠结,坦然如你!
让我们先来看一个真实的案例:去年4月份,广州的李女士已经怀孕36周,由于孕后期经常休息不好,自己的右下智齿突然发炎了。本以为问题不大的她,在家附近的口腔诊所做了简单的冲洗。不幸的是,之后数天情况越来越恶劣,整个右侧下巴都肿起来了,并殃及左侧下巴,只能端坐呼吸,在吸纯氧状态下,也仅能平躺5分钟。她已数日无法进食,身体虚弱。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科张大明博士接诊后,表示若肿胀进一步发展,随时有堵塞喉咙,导致孕妇和胎儿缺氧,造成致命性危险,情况相当危急。他提出需尽快在气管切开全麻下终止妊娠,同时处理颌面部感染灶。当晚7时,李女士被推进手术室,口腔、产科、麻醉、儿科四科医生为她保驾护航。最终,在医生的齐心努力下,李女士顺利剖腹生下宝宝,并治愈了口腔颌面部的感染。过程可谓惊心动魄,一颗智齿,险些让孕妇与腹中宝宝一同丧命。 这让我想起8年前,自己在实习时接到的一个案例:一位怀孕6周的年轻准妈妈,就诊时右侧智齿发炎已经半月有余了,右侧脸颊肿胀明显,张口度约一横指不到,半月来每日只能喝些粥水和牛奶,晚上睡眠质量很差,十分憔悴。在明确诊断为:智齿发炎导致的右侧咬肌间隙感染后,告知其治疗方案为局麻下切开引流+抗感染治疗,并告知用药可能影响胎儿发育。被智齿折磨的痛苦不堪的她,立马就告诉我:医生,求你了,你帮我治疗吧,小孩我不要了,等消肿了就去做人流手术。我也犹豫了很久,并劝她再考虑考虑,她却意志非常坚决要求立即治疗。在反复请示上级医生意见后即患者在知情同意书上签字后,按治疗方案作了处理。就在大约2周后,一个电话打到科室:医生,我是....,我不打算做人流手术了,想问之前用了药会不会对胎儿有影响?我听到电话后一脸懵逼,记得当时说,sorry,我帮不到你,自己看着办吧。通过这个案例只想告诉准备怀孕的女性朋友,在孕前一定要做口腔检查,不要让自己在怀孕期间遭受本该避免的痛苦,或陷入两难(保大还是保小)的境地,甚至面临生命危险! 孕前为何一定要做口腔检查? 女性怀孕期间是一个较为特殊的时期,“十月怀胎一朝分娩”,这过程中有期盼的喜悦,但其艰辛也是可想而知的,孕期疾病往往难以用常规的治疗手段去解决,这也增加了治疗的难度与风险,孕期口腔疾病非常常见,有时更是来势汹汹,甚至会危及生命,必须引起足够的重视。 一 怀孕会引起许多生理变化,使孕妈咪的口腔疾患增多,如果孕期出现牙齿疼痛症状,既不能吃药又疼痛难忍,对胎儿会有一定的影响,同时也会使妈咪们情绪不稳定。 二 有研究表明在孕前患有牙龈炎或牙周炎的女性,怀孕后炎症会更加严重,牙龈会出现增生、肿胀、出血显著,严重的还会妨碍进食。如果是中度、重度的牙周炎,孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。 三 妊娠期牙龈炎/牙周炎(可表现为刷牙时出血等)、龋齿(可进一步发展为牙髓炎、根尖周炎)、妊娠期龈瘤和其他某些个人特殊的口腔健康威胁等,尤其智齿冠周炎,不及时处理往往会造成更为严重的颌面间隙感染,作为食管、气管的起始端,迅速发展的感染会压迫气道出现呼吸困难、窒息甚至死亡。 孕前牙齿检查主要包括哪些? 孕前口腔保健包括: 一 接受个人口腔健康理念和保健措施的培训:如何正确的刷牙、牙膏选择、牙线的正确使用等; 二 进行全面的口腔检查;做一次洁牙;治疗口腔现有疾病; 三 智齿的预防性拔除,避免怀孕期间出现智齿冠周炎,造成更严重的颌面间隙感染。
埋伏牙拔除过程中的每一步,包括切开、翻瓣、去骨、分牙、分根、挺出,只有做到精准操作,才能实现微创,才能实现快速拔除。尤其分牙,通过选用恰当的器械将患牙牙体组织精准的分割,化整为零,从而解除患牙拔除时的各方阻力,使操作尽量在患牙内进行,是微创拔牙术的核心技术,也是最能体现医生技术水平的关键环节。
相信很多患者朋友在看病时都会为如何选择医生而发愁,在医患信任普遍缺乏的大环境下,我们该如何选择医生呢? 相信很多人都希望有个做医生的朋友,在就医前可以咨询,在就医后可以得到关心和病情指导,加之刚好这个医生朋友技术不错,将是何等的体验。然而,这是个理想,我们很多人并没有这样的医生朋友。 别着急,“好大夫在线”这样一个平台实现了我们的梦想,他帮助我们在诊前可以通过文字或电话跟医生沟通病情,相互了解,建立信任关系 在诊后亦可以时刻向医生反馈病情,得到指导与关怀,快速康复。是一个让广大患者受益的平台。 而我们在选择医生时,就可以在这样一个平台里挑选口碑佳,技术好,并且开通网上咨询或电话咨询的医生,让我们在整个就医和康复过程中都能得到指导与帮助,做到“有头有尾”。
近年来,随着口腔外科微创理念的不断发展,牙拔除技术和器械的不断革新,微创拔牙术越来越被我国广大口腔医生和患者所接受和推崇,并在口腔领域迅速发展,正在逐步取代传统拔牙术,成为口腔外科拔牙术的主流和未来发展方向。但究竟什么是微创拔牙,又如何做到拔牙过程中微创呢? 题外话:有一次,有位刚进科的进修生疑惑地问我,说吕老师,你们这都没有超声骨刀,算是微创拔牙吗?我笑了笑说,你可能还没把握微创拔牙的精髓,其精髓不在于器械,在于精准,每一步手术操作都做到精准了,微创的目的也就达到了,你也就真正掌握了微创拔牙这项技术。 为什么说精准是微创拔牙的精髓呢?下面我先从拔牙的定义、基本步骤和方法说起。牙拔除术,就字面意思理解,应为拔除牙齿的手术或技术。拔牙术基本步骤为:消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、止血。但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿,或切开去骨等复杂手术。牙拔除术的基本方法和主导思想在于牙齿整体拔除或分块拔除两种。传统的拔牙方法利用牙钳、骨凿、骨锤等器械进行增隙、去骨和分牙,手术的可控性差,并发症多,生理和心理创伤大。 微创拔牙(minimally invasive tooth extraction)是指在拔牙操作过程中,全面贯彻微创理念,通过使用标准化和微创化的拔牙器械,应用微创的手术技巧,使拔牙过程对患者产生的生理和心理影响和创伤最小化。那么如何理解“微创拔牙”呢?首先微创拔牙也是以牙齿拔除为最终目的,微创也只能是在牙齿完全拔除前提下的微创,如果牙齿拔不出来,谈微创是没有任何意义的。微创是相对于传统拔牙方法而言的,是一种理念,是结果。首先要求拔牙操作过程中切口尽量小或不作切口,尽量不翻瓣,去骨尽量少或不去骨,通过牙齿内的切割和分根,从而实现拔牙微创的目的。其次是心理微创,是一种人文关怀,要求术中操作轻柔,避免暴力敲击,减轻拔牙所造成的紧张情绪,通过医患交流和精神关怀得到缓解或消除,以达到将生理和心理创伤减少至最低程度。 埋伏牙拔除过程中的每一步,包括切开、翻瓣、去骨、分牙、分根、挺出,只有做到精准操作,才能实现微创,才能实现快速拔除。尤其分牙,通过选用恰当的器械将患牙牙体组织精准的分割,化整为零,从而解除患牙拔除时的各方阻力,使操作尽量在患牙内进行,是微创拔牙术的核心技术,也是最能体现医生技术水平的关键环节。 在以后的课程中会逐渐与大家分享及强调精准操作与牙内操作的技巧与方法,让大家彻底领会微创拔牙的理念,真正掌握微创拔牙的技术。 本文系吕影涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
智齿这个磨人的小妖精,简单的说就是人类演化过程的弃儿。观察古人类和其他灵长类的颌骨,会很容易发现,他们的颌骨与现代人相比更大,颊舌面宽度更宽,近远中向长度更长。颌骨空间充足,智齿的生长方向和咬合关系一般都比较正常,很少出现现代人智齿阻生的情况,说明颌骨提供的空间跟智齿的萌出状态有直接的关系。 所以,简单的说智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状,由于个体遗传基因的不同,在这个性状的表达上存在差异,是否萌出智齿以及萌出数量都因人而异,有人是4颗全部萌出,有人只萌出1颗,也有人1颗智齿也不长的。 一般来说, 完全萌出、形态位置正常、与旁边牙齿的邻接关系正常、且与颌智齿的咬合关系正常的智齿是不需要拔除的 下面我们以口腔临床为例,看看阻生智齿可能引发的几种危害: 1智齿冠周炎 因萌出空间不足,导致智齿萌出不全而异位或阻生,牙冠部分露出牙龈,部分被牙龈覆盖。 这种智齿的牙体与牙龈之间形成一个狭窄较深的盲袋,容易嵌入并积存食物碎屑和细菌,刷牙时难以清净到这个部位,加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤,形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时,就可能引起牙冠周围组织炎症,出现明显的疼痛、牙冠周围软组织发炎红肿、龈瓣边缘糜烂、张口困难等症状。 2造成邻牙病变 阻生智齿中典型的“秀恩爱,死得快”型,智齿因为萌出空间不足,造成倾斜阻生,斜靠在旁边的牙齿上,把旁边好好的邻牙给直接顶坏掉。 阻生智齿的几种常见类型 口说无凭,上病例。来看下面这例 这种情况就因为没及时拔除智齿,最终的结果就是把邻牙也拖下水,两颗牙齿一起报销,旁边的第二恒磨牙本来就容易因为清洁不彻底龋坏的好么,还要无端被拖着陪葬,真是生存不易。更惨的是,邻牙拔除之后,还必需要装上一颗种植牙补上(我会告诉你装一颗种植牙花费上万是很正常的么),得不偿失啊!! 下面这例又是一个悲伤的故事: 需要特别注意的是,邻牙病变具有一定的隐蔽性,通常的情况是可能旁边牙齿已经被顶坏了,患者还没有任何感觉,这就需要拍一张口腔 X 光片才能进行准确的诊断。 3局部清洁死角引发龋齿 智齿萌出位置不正,即使没有顶坏邻牙,也可能与邻牙形成间隙,产生局部的“卫生死角”,食物残渣和细菌堆积在这些部位,我们日常刷牙很难清洁到,久而久之就容易引发龋齿 4无对颌咬牙,造成智齿“野蛮生长” 如果智齿的对面没有对颌牙,有时就会发生智齿过度萌发伸长的现象。 智齿野蛮生长、过度萌发,甚至咬合时直接咬到对面牙龈上,造成咬合疼,进而影响正常咬合。 看完上面,是不是有人在庆幸,自己智齿好像完全萌出,又长得正没有形成盲袋、也没有顶到隔牙,是不是就不用拔了? 来看下面这张,从X光片上看,两颗智齿对颌萌出,位置看似也很正是吧。然而,拔下来之后是这样的: 已经烂掉了,有木有! “智齿不痛、长得好像也还整齐,为什么医生还要建议拔掉?” 上图就是一个很典型的例子:看似好像长得还不错的两颗智齿,其实因为位置关系,不能很好的清洁、也缺乏正常的咬合关系,往往会有食物嵌塞、龋齿的发生,等到自己有症状的时候通常都很严重了。 所以,最稳妥的方式是:至少去拍一张牙片,让牙医用专业的眼光来帮你做出正确的判断(也就一顿麦当当的钱好么 最后,说下关于拔牙。很多人都对拔牙心存恐惧,所以拖着一直不敢去看牙医。在他们的想象中,拔牙还是这样的场面..... 或者这样 NO!NO!NO! 别闹了,已经是21世纪了好么,我们早就不用锤子敲敲打打,野蛮施工了。 现在我们都提倡微创拔牙,用拔牙挺,配合精准的麻醉技术,整个拔牙过程都可以保证是无痛的。 具体原理是:先进行局部麻醉,然后用挺插入牙根和牙槽骨之间,牙挺的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转动力量,从近中或远中部位逐渐挺松牙齿,然后用拔牙钳取下牙齿。
拔牙后常见患者抱怨“出血”,甚至有时“出血不止”。不过,很多时候并不存在出血的问题。 什么情况是真的出血,需要处理呢? 1. 口水带红,吐出来一大口红色唾液?NO 2. 吸吮伤口有血?NO 3. 口内有血腥味?NO 最直接的观察: (1)没有血凝块,有明显鲜红色新鲜血液从创口(拔牙窝)处渗出或涌出; (2)口腔伤口处有疏松的大块血凝块,突出于牙龈表面; (3)有血凝块,基部不断有新鲜血液渗出 2. 咬纱球帮助判断: 怀疑有出血时,将纱球置于拔牙区,紧咬纱球15分钟。 (1)观察纱球颜色如果是粉红色、局部染红,均可不予其他处理,继续咬个半小时即可; (2)如果纱球很快被染鲜红,或附着大块疏松血凝块,则需要予以进一步止血处理。 3. 拔牙后不要通过一直吸吮+吐口水来判断出血! 过度吸吮使新形成的血凝块松脱,造成出血;大量唾液的稀释可以造成大出血的假象,引起恐慌。 其实,只需要看看拔牙结束时医生给你咬的纱球颜色就行啦! 本文系李杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在牙齿的大家庭中,总有些牙齿不那么听话,给主人增添不少麻烦,带来不必要的痛苦。下面让我们来一一认识这些调皮鬼吧。 首先说说我们大家都比较熟悉的智齿。智齿是指人类口腔内,牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,于是被看做是“智慧到来”的象征,故称它为“智齿”。其实它本身与智慧并没有什么关系,很多人担心的“智齿拔了会变傻”也就不成立了。四颗智齿也不是都必然会长全,某些人的智齿可能只长1至2颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况称为智齿阻生,即阻生齿。 智齿到底要不要拔掉呢?它可是最为调皮的了,大多因为不能正常萌出,与周围牙龈“闹情绪”,导致牙龈隔三差五地发炎肿痛;还经常与邻近的第二磨牙“打架”,导致邻近牙伤痕累累,小伤(蛀牙)小补,大伤的话(松动),主人也无能为力。它就是与邻居水火不容,势不两立,所以主人虽惜齿如金,但为了牙齿大家庭的和谐,也只能忍痛割爱了。 有没有拔除智齿的最佳时期呢?既然大多智齿到最后都要离主人而去,那就早做决断是最好的了。在萌出初期,还没有在家庭内部搞出是非,还没有在骨内站稳根基的时候,就把它扫地出门,20岁左右是最佳时期。 有很多人来到牙医面前,医生,我虽然早下定了决心,可我还是怕拔牙,怎么办呢?其实拔牙并没有想的那么恐怖,近些年,很多正规专科医院都开展了微创拔牙技术,已经不用再敲敲打打了,不仅拔牙时间短、拔牙过程不痛,而且术后痛苦少。